術前胸悶氣急、大汗淋漓,術中血壓仿佛過山車!多學科團隊守護患者健康

時間:2021-11-12來源:浙江大學明州醫院閱讀:355

  “做完手術,我覺得整個人輕松不少,當時就想著這條命算是被醫生們從鬼門關撿回來了!”在浙江大學明州醫院心內科病房,65歲的騰大叔一邊收拾著行李準備出院,一邊和旁邊床的患友分享著住院心得。

 

  回想起剛入院時的情形,不僅騰大叔自己覺得命懸一線,醫生護士們也是緊懸著一顆心。

 

  據騰大叔的管床醫生——心內科戴克成醫生回憶,騰大叔被120送到搶救室時,血壓達到220/120毫米汞柱,心率高到145次/分鐘。

 

  “患者胸悶氣急、大汗淋漓,陣發性的呼吸困難,結合往期病情看起來非常像‘心衰’,但聽到家屬在旁念叨了一句,不發病時身體非常健康正常,發病時一下子就不行了,不符合普通‘心衰’的癥狀。所以我們多了個心眼,做了腎上腺和腹部的CT檢查。”

 

  正是這項檢查,揭開了騰大叔種種不適背后的謎團——兒茶酚胺增多癥。

 

  什么是兒茶酚胺增多癥?  

 

  心內科吳海宏主任醫師講解道,兒茶酚胺是我們體內的一類神經類物質,調節基本生理功能、傳遞生理信號,是正常生理過程中重要的信號介質。

 

  一旦副神經節瘤功能過度增強,就會導致兒茶酚胺分泌過多,即兒茶酚胺增多癥。大量的兒茶酚胺被釋放入血液中,過高的濃度會導致血壓突然增高,如果是陣發性的釋放,則會引起陣發性的血壓增高。

 

  副神經節瘤好發于胸,腹,盆腔脊椎旁交感神經鏈處,瘤體生長于腎上腺才稱為嗜鉻細胞瘤。

 

  患者的臨床表現除了驟然的血壓高以外,一般還會有交感神經興奮,如出現大汗淋漓、面色蒼白,心慌、心跳快等癥狀。

 

  那是什么原因,造成騰大叔兒茶酚胺分泌過多呢?原來,騰大叔的腎上腺上有明顯增粗,在胰腺后部還有一個3*4公分大的占位,考慮為嗜鉻細胞瘤或副神經結瘤。

 

  考慮到患者已經從前些年偶爾發病到今年幾次發病,吳海宏主任建議他必須盡早手術摘除這兩個瘤子,騰大叔欣然同意。

 

 

  但如何保證術中患者安全,成了考驗醫護人員的一道“大題目”。

 

  “這兩個瘤子就像不定時炸彈,一旦摘除,血壓會瞬間驟降,前一秒還200多的血壓,下一秒可能只有40多,落差起伏比過山車還夸張!非常考驗手術醫生和麻醉醫生的技術。”吳主任說。

 

  為此,心內科聯合泌尿外科、普外科、麻醉科、手術室,醫院副院長、泌尿外科主任溫海濤更是多次主持術前多學科討論會,針對術中可能出現的各類情況和后續并發癥,提前做好預備方案。 做好了充分的術前準備,10月25日上午,手術順利進行。

 

  首先由溫院長通過腹腔鏡順利摘除位于腎上腺的腫瘤,隨后普外科劉軻主任醫師切除位于胰頭后部的腫瘤。

 

 

  術中,得益于麻醉科任利遠主任醫師的保駕護航,即使腫瘤切除前后騰大叔的血壓起伏巨大,甚至一度從210瞬間下到45,騰大叔的術中安全和各項生命體征均得到有效保障。

 

 

  同時,為了保障患者術后安全和快速有效恢復,術后溫院長多次親臨查房并協調各科工作,組織心內科、泌尿外科、普外科、ICU開展多次多學科討論,針對騰大叔病情給予康復指導。在多科室專家共同守護下,騰大叔快速恢復,不日即將出院。

 

  作為一家綜合性醫院,浙江大學明州醫院始終堅持一切以病人為中心,面對疑難病重的患者,通過多學科聯動共同努力來守護老百姓健康。

 

 

    編輯:姚璐璐

    審核:吳海宏

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